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病例分享 三十八:CalliSpheres?可载药栓塞微球

文字:[大][中][小] 2018/1/3    浏览次数:986    
病史

患者:女,42岁。患者于2017年4月无明显诱因出现乏力、消瘦,伴有腹胀、轻度腹痛、长期便秘。

2017年6月2日就诊于天津市第三中心医院,行腹部超声检查示肝内多发不规则肿物,考虑肝癌可能性大,不除外转移瘤。

为进一步诊治于2017年6月5日就诊我院结直肠肿瘤科。入院后完善上腹加盆腔CT提示1、升结肠近肝曲肠壁不规则增厚,考虑结肠癌,伴周围多发淋巴结转移,2、肝内多发结节及肿物,考虑转移,盆腔腹膜增厚伴多发结节、盆腔积液,考虑转移。无外科手术指证为进一步治疗于2017年6月23日转入介入治疗科。


术前实验室检查
癌胚抗原:2680ug/L
糖类抗原CA72-4:8.47U/ml
ALT:19U/L,        AST :36U/L,
ALB:34.7g/L,      TBIL:14umol/L

肾功能、电解质、血凝常规等未见异常


术前影像学检查


DEB-TACE手术方案
手术时间:2017年6月26日
载药微球:CalliSpheres 300-500um
加载药物:伊立替康 80mg


术中DSA图像


术中及术后不良反应
术中患者生命体征平稳
栓塞后20分钟后出现上腹部肝区疼痛,疼痛级别达4-5级,经给予凯芬、哌替啶对症后缓解
术后三天疼痛完全缓解,仅上腹部肝区及剑突下轻度不适
无发热、恶心、呕吐


术后一周实验室检查

ALT:49U/L, AST :66U/L,
ALB:36。7g/L,TBIL:16umol/L


术后四周影像学检查


术后四周实验室复查
癌胚抗原:279ug/L
糖类抗原CA72-4:5.26U/ml


小结

1.对于结直肠癌肝内多发转移患者,依据术中造影肿瘤供血动脉情况可选择粒径稍大微球,其亦可取得较好疗效。

2.术中依据加载药种类选择葡萄糖或者注射用水,加造影剂对载药微球进行2-3倍稀释后可有效降低术中、术后疼痛症状。

3.栓塞前依据患者情况给予凯芬静脉输注、利多卡因经导管灌注等方法预防疼痛,术中、术后出现疼痛给予哌替啶止痛效果优于吗啡。

4.术前常规给予止吐、抑酸、保肝等治疗可有效降低术后恶心、呕吐等不适症状。


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